出演・講演・その他 依頼

今村克彦　テレビ等出演依頼フォーム

「今村克彦　テレビ等の出演依頼」はこちらより承っております。
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依頼内容 ※ チームプロデュース
TV出演   ラジオ出演   各種取材   その他
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番組名等
主催者様ご名称 ※
連絡担当者様のご氏名 ※
連絡担当者様のご住所 ※ 勤務先   自宅
連絡担当者様のお電話番号 ※
FAX番号 ※
携帯電話番号 ※
E-MAIL ※
出演予定日時
【第1希望】
平成  年  月  日  曜日
午前 午後   時から   分間
【第2希望】
平成  年  月  日  曜日
午前 午後   時から   分間
ご予算  円
通信欄
依頼内容をできるだけ
詳しくご記入下さい。

返信先

E-MAIL：imamurakatsuhiko@imamuragumi.com　FAX：0774-73-6445

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