出演・講演・その他 依頼

今村克彦　講演・ライブ依頼フォーム

「今村克彦　講演・ライブ依頼」はこちらより承っております。
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依頼内容 チームプロデュース   講演会   音楽ライブ
イベント・催し名
連絡担当者様のご氏名
連絡担当者様のご住所 勤務先   自宅
連絡担当者様のお電話番号
FAX番号 ※
携帯電話番号 ※
E-MAIL ※
講演予定日時
【第1希望】
平成  年  月  日  曜日
午前 午後   時から   分間
【第2希望】
平成  年  月  日  曜日
午前 午後   時から   分間
上記依頼につけたして
オプションでご希望の場合は
チェックしてください		 今村組出演   踊り指導   その他
その他にチェックされた方は、こちらに内容をご記入下さい。
会場名
会場住所
お客様 一般市民   主催者職員、社員等
学校生徒   保護者   その他
その他にチェックされた方は、こちらに内容をご記入下さい。
年齢層  歳代〜  歳代
人数  人
ご予算  円
その他通信事項

返信先

E-MAIL：imamurakatsuhiko@imamuragumi.com　FAX：0774-73-6445

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